DRG联动耗材集采试水：将主动权还给医院，降价幅度或较温和
2023-07-18 14:25:18 21世纪经济报道
DRG联动耗材集采试水：将主动权还给医院，降价幅度或较温和
DRG与集采两大重磅政策联动试水即将落地。
近日，北京市医疗保障局官网发布了《北京市关于开展第一批DRG付费和带量采购联动管理采购弹簧圈类产品申报拟供应价工作的通知》。
此前，北京市医保局于6月26日发布了《北京市医疗机构DRG付费和带量采购联动管理方案(第1号)》《北京市医疗机构DRG付费和带量采购联动管理方案(第2号)》。
方案指出，为充分发挥CHS-DRG付费改革对医疗机构使用集采医用耗材的导向作用，合理兑现临床价值，不断完善对医疗机构的激励约束机制，由我市医疗机构组成医疗机构DRG联动采购集团，针对运动医学类、神经介入类、电生理类医用耗材制定了DRG付费和带量采购联动管理方案。
根据国家医保局信息，DRG(Diagnosis Related Groups)指疾病诊断相关组，是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的重要工具。而DRG付费是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。
誉方医管创始人秦永方向21世纪经济报道表示，DRG支付方式改革，极大地提高了医保基金使用效率，控制了过度治疗，抑制了医疗费用的过快增长，但是DRG的费用管控逻辑也会带来相应问题，而DRG联动耗材集采可以实现“腾笼换鸟”，同时有利于提高医院的支付结算价格。
另据CG医疗咨询分析，国家级高值耗材集采已开展三轮，冠脉支架、人工关节、脊柱类耗材价格均有明显降幅，与降价效果明显相对应，集采政策在执行后仍存在替代耗材用量猛涨的痛点问题。此消彼长的耗材应用背后，是医疗机构收入锐减、补偿机制仍需时间酝酿的改革阵痛。而本次北京的DRG联动采购则是降低改革阵痛、还原改革政策初衷的一次全新尝试。
支付“组合拳”，互补短板
目前DRG付费在促进行业规范发展的同时，似乎也带来了部分问题需要关注。
秦永方向21世纪经济报道分析，DRG支付的主要机制是通过疾病诊断分组制定相应费用，但是定价标准和价格价值很难评估，DRG付费模式下，支付价格是否合理，能否体现医疗服务技术价值很关键。
“由于医疗收费价格偏低，传统模式下，医院主要通过药品和耗材差价补偿一部分，或通过增加医技检查弥补一部分。而DRG付费是基于前3年历史的次均住院费用标化，不是基于成本法的定价，所以DRG支付价格很难合理化。”秦永方向21世纪经济报道记者指出。
这种情况下，在秦永方看来，DRG联动耗材集采可以实现“腾笼换鸟”，这一联动方案能够提高医院的支付结算价格，由于DRG权重或点数每年都会进行微调，耗材集采降价的空间当年可以作为医院的收益。
另外不论是DRG还是集采，单独落地都仍面临部分挑战。
对于DRG，秦永方进一步告诉21世纪经济报道记者，从医院端来看，一方面，医生的医疗服务行为受到预付费刚性约束，多做项目不一定多得，看大病或危急重症患者有可能经济上吃亏，所以会出现推诿患者的现象，医生整体对DRG付费支持度不高。
另一方面，有些医院为了减少医保亏损，要求扣款罚款与科室医生个人的绩效挂钩，这也影响了医生对DRG付费认同度提升，甚至出现逆向选择问题，为了提高权重和CMI值(病例组合指数，DRG医疗质量维度的重要指标)，能保守治疗也很少保守治疗，而是优选手术等方式。
“这必然会影响到患者端，由于医院存在控费管理的需求，医院可能会缩短住院床日，患者的病情尚未治愈，就需要办理出院或转院手续，给患者带来不少麻烦。”秦永方表示。
另外集采在落地过程中面临着“按下葫芦又起瓢”、医院执行集采积极性有待提升等问题。
基于此，DRG和集采的联动或许可以有效弥补两者的短板。
据上药康德乐北京医药有限公司官微信息分析，此次北京大三甲医院发起的DRG付费与带量采购联合也正是打出的一记支付“组合拳”，得以让医疗机构在集采和DRG中同时受益。
对于集采，联动改变此前集采对医院旧销售格局造成冲击所带来的消极抵触情绪，特别是差额盈余让医院更主动地拥抱集采；联动以DRG病组而非某一耗材为单位，避免了此前集采落地后“摁下葫芦起来瓢”的情况；联动将报量准确性和DRG结余情况挂钩，规范医院在集采中实现科学预算、精准报量。
对于DRG，从高价值耗材采购源头入手控制成本，使医院得以在DRG付费下保证高质量的诊疗过程；压缩采购虚高成本，借助差额盈余发还机制，实现“扭亏为盈”；以及医院掌握采购主导权，凭借自身学术优势和临床实际情况选择更符合自身需求的高价值的产品等。
另据CG医疗咨询分析，本次北京的DRG联动采购是降低改革阵痛、还原改革政策初衷的一次全新尝试。医院是耗材应用的主体，一种耗材降价后，仍可以从替代耗材中弥补收入，而将医院的利益与耗材价格直接绑定，使医院直接从耗材价格降价中获益，医院滥用耗材的动机消失，耗材价格理顺工作便可顺利推动，同时集采政策落地后替代耗材用量上涨的痛点和困境顺势而解。
主权还给医院后，或降价温和
在促进两者短板互补背后，集采谈判的主动权向医院倾斜或许是重要原因。
北京市医疗保障局医保中心主任郑杰曾向媒体指出，如果医疗机构主动接受改革，其对于市场空间、降价力度等拿捏得最为准确。“因此，把政策的制定权、决策权还给医院，让医院来自己制定出更科学的方案，对于医疗机构主动进行自我规范的行为，也是我们所乐意见到的。这样一来，行业主管部门也从改革主导者退位成为一个组织者。”
秦永方也向21世纪经济报道表示，DRG与耗材集采联动应该是大趋势，医保部门负责带量采购的组织引领，重点关注DRG战略性购买，努力使支付结算价格更合理。在这一模式下，医保部门要“放权”，把许多耗材采购权交给医院自己管理，让医院放心通过努力降下来的收益医院可以支配，医院才有意愿和动力。
这一特点或许决定了本次联动后的产品降价幅度较为温和。
CG医疗咨询分析称，本次北京地区耗材带量采购工作将由临床专家主持并开展，围绕临床诊疗过程中近年来用量增长较大、临床效果显著的品种进行议价，谈判旨在引导耗材价格回归至合理区间，其执行力度相较于以往集采轮次趋于温和，追求产品价格合理降幅。
同时，由医院和临床专家牵头主持，集采动作加入了专业判断，可在诊疗过程重视的价格和临床重视的售后服务中进行平衡，价格缓和下降的同时，厂家亦将保留合理利润空间，得以提供围绕销售环节的一系列服务，医疗耗材的采购及使用可进入围绕降价、临床效果、服务三位一体的良性循环。
上药康德乐北京也表示，与以往集采中频现的“灵魂砍价”不同，此次“DRG+集采”联动的降价幅度将相对温和，更多是通过和缓的控费以期实现医院与企业的双赢。大部分耗材入门降幅都在40%以下，最低至8%，达标降幅也少有超过60%；北京医保局的通知中甚至未出现“集采”字样，取而代之的是“价格联动”和“谈判”。
虽然降价温和，但仍然会对相应耗材市场产生一定影响，秦永方向21世纪经济报道分析，通过联合采购降低耗材采购成本，挤压灰色利益空间将成为大趋势，伴随着医疗反腐力度加大，靠“虚高定价、高回扣”的耗材企业将会面临市场的重新洗牌。
“同时也要看到，这一模式下，医患企三端能够共同受益，医院可以获得耗材集采的收益，患者也因为耗材集采价格下降，经济压力降低。但是耗材企业可能要短期让利，不让利就会降低市场占有率，长期来讲，耗材企业可能减少了末端销售成本，减少了带金销售的法律风险，同时因为价格的降低，能够推动技术的换代升级。”秦永方表示。
另据浙商证券研报分析，DRG与带量采购联动可能相辅相成，形成双向强化。在耗材价格方面，医院会倾向于合理价格，耗材降幅会更加合理。在耗材集采量方面，医疗机构为保障结余，或鼓励医疗机构强化标内耗材的使用。同时，对头部医院来讲，首年DRG价位不做调整，留出了标外创新器械的使用空间。
由此，对于企业来说，在DRG与带量采购联动推行的情况下，不同省份医保情况、DRG支付、医院等级分布等均有自己的特异性，对耗材的选择或也不尽相同，产品种类完善、高中低端产品布局齐全，并有持续快速创新迭代能力的企业或将更具竞争优势。同时，DRG与带量采购联动也为高难度手术、突破式创新留出空间，创新能力较强的企业或有更好的放量窗口期。
除了以上问题，还值得关注的是这一模式是否有可能推广至其他地区甚至全国？对此，上药康德乐北京指出，北京“DRG+集采”联动模式难以复制，虽然这是一种高度尊重临床的表现，但并不意味着此模式可以快速向全国推广。目前来看，本次仅局限在三种特殊的高值耗材上。另外北京医疗资源集中、医保基金池宽裕等优势其他地区较难比拟，而没有足够资源和优势的医院很难掌握主导权和议价权。
来源：21世纪经济报道
